供花・供物注文フォーム

※夜間にご依頼いただいた場合は、明朝(当日朝)の対応になります。

お急ぎの場合や、当日のご注文はお電話にて承ります。

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    ご注文内容

    ご注文内容必須
    供花

    果物

    缶詰

    菓子盛

    ※ ご遺族様が供花・供物の商品を指定されている場合、また、供花・供物のお断りの場合は、お選びされた商品を提供できない場合がございます。 その場合、お申し込み後に弊社よりお電話を差し上げます。
    (夜間除く※対応時間9時30分~17時)

    ※ 1対でのご注文の場合などは備考欄に詳細を記してください。

    名札名(御芳名)必須

    ※ご記入いただいた通り芳名札に提示しますので、御芳名の誤字脱字にお気を付けください。
    ※御芳名を夫婦や兄弟姉妹で連名をご希望の場合は【備考欄】にご記入をお願いいたします。

    お届け先情報

    喪家様御芳名必須
    通夜
    告別式
    喪主様名必須
    故人様名必須
    お届け先必須

    その他お届け先
    ※お届け先に「その他」を選ばれた場合は式場名のご記入をお願いいたします。

    ご依頼主様情報

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    ※ 郵便番号を入力すると自動的に市区町村名まで入力されます。
    ※ 番地、建物名、部屋番号などもお忘れなくご⼊⼒ください。

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    FAX番号

    お支払い方法

    お支払い方法必須

    ※尚、一般の御参列数が多い御葬儀では、混雑が予想されますので、銀行振込をお願いしております

    ご来店店舗:

    ご来店日:

    ご来店時間:

    領収書宛名:

    ご会葬:

    領収書宛名:

    ・下記に請求書送付先をご記入ください。「ご依頼主様情報」でご記入いただいた内容と同じ場合は「同上」を選択してください。
    ・ご注文から10日前後を目安に請求書を郵送いたします。

    ・金融機関の払込受領書をもって領収に代えさせていただきます。別途必要な場合はご連絡ください。

    ・振り込み手数料はお客様ご負担でお願いいたします。

    請求書送付先:

    宛名:

    郵便番号:

    住所:

    ※ 郵便番号を入力すると自動的に市区町村名まで入力されます。
    ※ 番地、部屋番号などもお忘れなくご⼊⼒ください。

    備考欄

    備考欄

    御芳名を夫婦や兄弟姉妹で連名をご希望の場合や、ご要望などございましたら、こちらにご記入をお願いいたします。

    ※ご記入いただいた通り芳名札に提示しますので、御芳名の誤字脱字にお気を付けください。
    ※御芳名を夫婦連名で提示する場合は【苗字同一で名前を二名分を記入】してください。
    ※御芳名を兄弟姉妹連名で提示する場合は【苗字が同一であってもフルネームで記入】してください。

    お問い合わせフォームより必要事項を入力し、送信ください。なお、当社における個人情報保護に関する基本的な考え方は、
    プライバシーポリシーに定めるとおりとなります。内容をご確認いただき、個人情報の取扱いに同意いただいた上で、送信ください。

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    1.当社が請け負った葬儀施行サービス、ご利用代金の請求

    2.葬儀に関するお問い合わせや対応の連絡

    3.葬儀後に関連する行事、商品やサービスの案内・販売

    4.経営分析および商品価格、品揃え、サービス、運営の改善などの基礎データとして活用

    5.催し物の案内、会報発送

    6.その他必要に応じて、お客様との連絡

    7.当社からのご案内が不要な方は、ご連絡いただくことで、ご案内を差し止める事ができます。

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    個人および喪主様の氏名・住所・電話番号・式日・宗派・寺・粗供養の注文数等の受注に関するもの。上記以外の情報および会社に個人情報を提供する場合は、その都度お客様の同意を得たうえで行います。
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